![\"Quais](\"https:\/\/www.vvale.com.br\/jornalocomercio\/files\/2024\/02\/WhatsApp-Image-2024-01-22-at-11.22.10-1.jpeg\")
<\/a><\/p>\nConfira:<\/h2>\n
Rafael Peruzzo (RP): Hoje em <\/b>dia, Doutor, muito se fala de <\/b>medicina preventiva, de n\u00e3o <\/b>deixar se chegar numa situ<\/b>a\u00e7\u00e3o em que voc\u00ea precise de <\/b>um tratamento mais agressivo, <\/b>n\u00e3o deixar chegar no limite. <\/b>Falando especificamente da <\/b>gastroenterologia, quais s\u00e3o <\/b>os principais exames preven<\/b>tivos? <\/b><\/p>\n
Ricardo Monte Junior (RMJ)<\/i><\/b>: <\/i>A gastroenterologia acaba, junto <\/i>com a endoscopia, englobando os <\/i>exames endosc\u00f3picos que acabam <\/i>digestivo, em especial o est\u00f4mago. <\/i>A gente tem dispon\u00edvel para a <\/i>visualiza\u00e7\u00e3o direta a endoscopia <\/i>de alta, que acaba vendo o es\u00f4fa<\/i>go, est\u00f4mago e o adeno. Ele \u00e9 um <\/i>exame, hoje em dia, que a gente <\/i>faz com o paciente com seda\u00e7\u00e3o. <\/i>A indica\u00e7\u00e3o, na maior parte das <\/i>vezes, \u00e9 quando tem algum sin<\/i>toma. Pensando em preven\u00e7\u00e3o, <\/i>vamos prevenir um c\u00e2ncer, o apa<\/i>recimento de c\u00e2ncer do es\u00f4fago, <\/i>do est\u00f4mago, aqui no Brasil a <\/i>gente n\u00e3o tem nenhuma normati<\/i>va de idade para come\u00e7ar a fazer <\/i>exames pensando em preven\u00e7\u00e3o <\/i>nesse tipo de les\u00e3o, ao contr\u00e1rio <\/i>de pa\u00edses do leste asi\u00e1tico, que <\/i>est\u00e1 indicado em 45, 50 anos co<\/i>me\u00e7ar a fazer esses exames. Aqui <\/i>no Brasil a gente n\u00e3o tem essa <\/i>normativa, mas como sintomas do <\/i>trato digestivo superior s\u00e3o muito <\/i>frequentes, a gente acaba fazendo <\/i>endoscopia em algum momento e <\/i>j\u00e1 acaba avaliando se tem les\u00f5es <\/i>ou alguma coisa que preocupa du<\/i>rante o pr\u00f3prio exame. <\/i><\/p>\n
RP: Existem exames capazes <\/b>de detectar se voc\u00ea \u00e9 um po<\/b>tencial paciente de determina<\/b>da doen\u00e7a? Atrav\u00e9s de algum <\/b>exame eu posso saber se tenho <\/b>propens\u00e3o a desenvolver um <\/b>c\u00e2ncer de est\u00f4mago, um c\u00e2n<\/b>cer de intestino, por exemplo? <\/b>Existe esse tipo de rastreamen<\/b>to? <\/b><\/p>\n
RMJ: <\/i><\/b>Na realidade, a parte ge<\/i>n\u00e9tica, que s\u00e3o as avalia\u00e7\u00f5es de <\/i>genes e marcadores, est\u00e1 come<\/i>\u00e7ando a entrar agora na nossa <\/i>pr\u00e1tica, n\u00e3o \u00e9 uma coisa que a <\/i>gente faz de rotina para todas <\/i>as pessoas e todos os pacientes. <\/i>Mas, possivelmente, nos pr\u00f3xi<\/i>mos anos v\u00e3o ser situa\u00e7\u00f5es em <\/i>que a gente vai acabar utilizan<\/i>do mais, que consiga triar um <\/i>pouquinho melhor quem faz os <\/i>exames mais invasivos. Mas n\u00e3o <\/i>\u00e9 uma coisa que a gente faz de <\/i>rotina por enquanto. A gente gos<\/i>taria que tivesse. A gente olha no <\/i>sangue. Se tem algum marcador <\/i>a gente fica mais atento. O que a <\/i>gente faz na pr\u00e1tica nos pacientes <\/i>de alto risco, que tem algum fator <\/i>de risco, tem algum hist\u00f3rico fa<\/i>miliar, pacientes etilistas acima <\/i>do peso, que tem fator de risco, <\/i>para quem as les\u00f5es do trato di<\/i>gestivo acabam indicando um <\/i>rastreamento com os exames en<\/i>dosc\u00f3picos. Mas, por enquanto, <\/i>ainda n\u00e3o \u00e9 a nossa rotina essa <\/i>avalia\u00e7\u00e3o com, por exemplo, o <\/i>exame laboratorial. <\/i><\/p>\n
RP: Doutor, existe uma idade <\/b>apropriada para come\u00e7ar a fa<\/b>zer esse tipo de exame de pre<\/b>ven\u00e7\u00e3o? <\/b><\/p>\n
RMJ: <\/i><\/b>Por que preven\u00e7\u00e3o? A pre<\/i>ven\u00e7\u00e3o \u00e9 a gente come\u00e7ar a fazer <\/i>o exame antes da situa\u00e7\u00e3o aconte<\/i>cer. A gente pensa em fazer o exa<\/i>me antes de ter sintoma. Se tem <\/i>sintoma normalmente \u00e9 um exame <\/i>j\u00e1 que est\u00e1 avaliando a sintoma<\/i>tologia. No paciente que n\u00e3o tem <\/i>sintoma \u00e9 que a gente acaba usan<\/i>do os exames preventivos, endos<\/i>copia, colonoscopia. Pensando no <\/i>trato digestivo, a gente diminui a <\/i>idade 5, 10 anos antes do hist\u00f3ri<\/i>co familiar positivo. Por exemplo, <\/i>eu tive um familiar que teve uma <\/i>les\u00e3o, um c\u00e2ncer de est\u00f4mago a\u00ed <\/i>com 45, 50 anos. A gente diminui <\/i>10 anos e come\u00e7a a fazer o rastre<\/i>amento com uma idade um pouco <\/i>mais jovem. Como eu falei, a ideia <\/i>\u00e9 a gente fazer os exames antes de <\/i>aparecer sintoma, porque quando <\/i>tem sintoma, pensando que o trato <\/i>digestivo \u00e9 um \u00f3rg\u00e3o tubular, para <\/i>fazer algum sintoma tem que ter <\/i>les\u00e3o grande, at\u00e9 porque a comi<\/i>da passa, a \u00e1gua passa, ent\u00e3o se <\/i>come\u00e7a a ter algum sintoma como <\/i>enjoo, empachamento, dor, a ten<\/i>d\u00eancia \u00e9 ter alguma coisa maior, <\/i>a\u00ed acaba fugindo um pouco do <\/i>exame preventivo, \u00e9 muito mais <\/i>um exame de diagn\u00f3stico do que <\/i>uma preven\u00e7\u00e3o. Ent\u00e3o, na ver<\/i>dade, s\u00e3o situa\u00e7\u00f5es que a gente <\/i>tem que avaliar muito bem o que <\/i>a gente est\u00e1 buscando, preven\u00e7\u00e3o <\/i>ou diagn\u00f3stico. Lembrando, pre<\/i>ven\u00e7\u00e3o \u00e9 quando n\u00e3o tem sintoma. <\/i><\/p>\n
RP: A endoscopia pode ser <\/b>preventiva ou ela s\u00f3 \u00e9 reco<\/b>mendada quando existe sin<\/b>toma? E j\u00e1 vou engatar mais <\/b>uma pergunta aqui. Muitas <\/b>pessoas t\u00eam medo do exame, <\/b>receiam que seja um processo <\/b>invasivo. Isso \u00e9 um mito? <\/b><\/p>\n
RMJ: <\/i><\/b>\u00d3timas perguntas. Res<\/i>pondendo a primeira, existem <\/i>les\u00f5es precursoras de tumores, <\/i>capazes de evoluir com c\u00e2ncer. <\/i>O trato digestivo superior, no es<\/i>t\u00f4mago em especial, existe uma <\/i>evolu\u00e7\u00e3o. Acaba fazendo uma <\/i>gastrite, depois faz uma atro<\/i>fia do \u00f3rg\u00e3o, para depois fazer <\/i>metaplasia e displasia, depois <\/i>o c\u00e2ncer. Existe uma evolu\u00e7\u00e3o <\/i>nessa mudan\u00e7a celular. O que a <\/i>gente acaba avaliando, quando <\/i>o paciente tem alguma dessas <\/i>altera\u00e7\u00f5es na endoscopia. Uma <\/i>atrofia \u00e9 quando diminui o ta<\/i>manho da c\u00e9lula, o revestimento <\/i>fica mais fino. A gente consegue <\/i>visualizar no exame. Ent\u00e3o esse \u00e9 <\/i>um fator de risco, \u00e9 um paciente <\/i>que voc\u00ea tem que ter uma melhor <\/i>aten\u00e7\u00e3o no exame e talvez manter <\/i>uma rotina de acompanhamento. <\/i>Pensando tamb\u00e9m na quest\u00e3o do <\/i>receio do exame, isso acontece <\/i>muito, at\u00e9 porque anos atr\u00e1s n\u00e3o <\/i>existia essa op\u00e7\u00e3o de seda\u00e7\u00e3o. O <\/i>paciente fazia acordado o exame, <\/i>muitas vezes passava um spray <\/i>de anest\u00e9sico na garganta e fazia <\/i>o exame acordado. Era um exa<\/i>me que dava muitos sintomas. O <\/i>paciente tinha muito desconforto, <\/i>dava enjoo. Era um exame que <\/i>muita gente tinha medo da rea<\/i>liza\u00e7\u00e3o. Mas, com o advento da <\/i>seda\u00e7\u00e3o, da anestesia, ficou um <\/i>exame muito confort\u00e1vel. \u00c9 um <\/i>exame que n\u00e3o \u00e9 doloroso. O <\/i>paciente dorme, fica confort\u00e1vel <\/i>e vai embora j\u00e1 acordado para <\/i>voltar \u00e0s suas atividades. Muito <\/i>se fala a\u00ed na quest\u00e3o at\u00e9 de re<\/i>ceio, mas a maior parte das ve<\/i>zes s\u00e3o os pacientes que fizeram <\/i>o exame anos atr\u00e1s. Lembrando <\/i>que hoje em dia os aparelhos t\u00eam <\/i>alta defini\u00e7\u00e3o, ent\u00e3o melhorou <\/i>muito a qualidade da imagem e <\/i>do exame. A gente tem que estar <\/i>com o paciente parado para fa<\/i>zer o exame. Se eu pego um pa<\/i>ciente tendo enjoo, come\u00e7a a ter <\/i>contra\u00e7\u00e3o de est\u00f4mago e mexe, <\/i>\u00e9 muito f\u00e1cil passar uma les\u00e3o <\/i>e da\u00ed n\u00e3o ser um exame efetivo, <\/i>ent\u00e3o a ideia \u00e9 fazer o exame com <\/i>conforto. <\/i><\/p>\n
RP: Doutor, para a gente de<\/b>tectar problemas de f\u00edgado e de <\/b>rim, por exemplo, existem exa<\/b>mes de sangue espec\u00edficos. No <\/b>caso do est\u00f4mago e do intesti<\/b>no, existem tamb\u00e9m exames <\/b>de sangue que podem detectar <\/b>algum tipo de problema? <\/b><\/p>\n
RMJ: <\/i><\/b>Quanto ao est\u00f4mago, o <\/i>que a gente pode avaliar com <\/i>a quest\u00e3o laboratorial? A gente <\/i>pode avaliar a presen\u00e7a da bac<\/i>t\u00e9ria do H. Pylori, que \u00e9 uma <\/i>bact\u00e9ria que faz infec\u00e7\u00e3o no est\u00f4<\/i>mago e \u00e9 um fator de risco para <\/i>c\u00e2ncer e para \u00falcera. J\u00e1 existe <\/i>hoje em dia exames que a gente <\/i>pode fazer no sangue para ver se <\/i>teve contato com a bact\u00e9ria e a <\/i>gente consegue pesquisar o ant\u00ed<\/i>geno dela nas fezes. \u00c9 um exame <\/i>menos invasivo, um exame labo<\/i>ratorial.\u00a0 <\/i>Quanto \u00e0 parte do trato digestivo <\/i>inferior, a gente consegue pesqui<\/i>sar sangue nas fezes. Se tiver san<\/i>gue nas fezes n\u00e3o quer dizer que <\/i>tenha les\u00e3o, mas \u00e9 um paciente <\/i>que vale a pena buscar, procurar <\/i>e ser avaliado, ser investigado. <\/i>Por que, pensando que no trato <\/i>digestivo v\u00e1rias coisas podem <\/i>sangrar, pode ter uma hemorroi<\/i>da, pode ter um divert\u00edculo, mas <\/i>pode ser um p\u00f3lipo, pode ser uma <\/i>les\u00e3o. Ent\u00e3o o paciente que pes<\/i>quisou sangue nas fezes e veio <\/i>positivo \u00e9 um paciente que deve <\/i>ser investigado e avaliado com <\/i>um exame complementar. <\/i>Na parte laboratorial, existem <\/i>marcadores tumorais. Ent\u00e3o <\/i>existem alguns tumores de trato <\/i>digestivo, c\u00e2ncer de p\u00e2ncreas, <\/i>c\u00e2ncer de intestino, que podem <\/i>positivar alguns marcadores no <\/i>sangue, mas n\u00e3o s\u00e3o todos os tu<\/i>mores que positivam. A gente n\u00e3o <\/i>gosta de utilizar esses marcado<\/i>res como diagn\u00f3stico, sair pedin<\/i>do para todo mundo, mas quando <\/i>a gente faz diagn\u00f3stico de algu<\/i>ma les\u00e3o, a gente utiliza ele asso<\/i>ciado, at\u00e9 porque quando tem um <\/i>marcador positivo, voc\u00ea vai l\u00e1 e t<\/i>rata o paciente, esse marcador <\/i>tem que permanecer negativo. <\/i><\/p>\n
RP: Doutor Ricardo, em re<\/b>la\u00e7\u00e3o ao intestino, creio que a <\/b>colonoscopia seja um fantas<\/b>ma ainda maior que a endos<\/b>copia no imagin\u00e1rio popular. <\/b>Como funciona esse exame? <\/b>Com qual idade eu devo pro<\/b>curar um m\u00e9dico para fazer a <\/b>colonoscopia? <\/b><\/p>\n
RMJ: <\/i><\/b>A colonoscopia \u00e9 um exa<\/i>me que j\u00e1 est\u00e1 um pouquinho <\/i>mais em evid\u00eancia, at\u00e9 porque <\/i>\u00e9 isso que est\u00e1 documentado na <\/i>literatura quanto \u00e0 preven\u00e7\u00e3o. <\/i>A colonoscopia acaba avalian<\/i>do todo o trato digestivo infe<\/i>rior. Ele v\u00ea reto e todo o colo e <\/i>acaba chegando at\u00e9 o \u00edleo ter<\/i>minal, que \u00e9 o final do intesti<\/i>no delgado. \u00c9 um exame que a <\/i>gente consegue avaliar p\u00f3lipos <\/i>e tumores do trato digestivo <\/i>inferior. Na realidade, a colo<\/i>noscopia acaba entrando nos <\/i>exames preventivos, at\u00e9 porque <\/i>o c\u00e2ncer do intestino \u00e9 um dos <\/i>tumores que a gente consegue <\/i>fazer rastreamento. No homem <\/i>tem dois tumores que a gente faz <\/i>rastreamento na populacional, <\/i>s\u00e3o pr\u00f3stata e intestino. Os dois <\/i>geralmente come\u00e7am com 45, 50 <\/i>anos. Na mulher s\u00e3o tr\u00eas tumo<\/i>res que a gente faz rastreamento <\/i>na populacional: mama, colo do <\/i>\u00fatero e intestino. Ent\u00e3o o intesti<\/i>no est\u00e1 na jogada. O c\u00e2ncer do <\/i>intestino j\u00e1 \u00e9 o segundo em in<\/i>cid\u00eancia tanto no homem como <\/i>na mulher, s\u00e3o cerca de 40 mil <\/i>casos novos por ano e \u00e9 o ter<\/i>ceiro que mais mata. Mas qual <\/i>\u00e9 a ideia da colonoscopia? O <\/i>c\u00e2ncer do intestino normalmen<\/i>te n\u00e3o aparece direto como um <\/i>c\u00e2ncer. Normalmente ele parece <\/i>um p\u00f3lipo, que \u00e9 uma altera\u00e7\u00e3o <\/i>do revestimento, uma protube<\/i>r\u00e2ncia do revestimento, que nor<\/i>malmente \u00e9 um tumor benigno, <\/i>que com o passar do tempo vai <\/i>acumulando muta\u00e7\u00f5es e vira um <\/i>tumor maligno, vira um c\u00e2ncer. <\/i>Qual \u00e9 a ideia da colonoscopia? <\/i>Se eu fizer uma colonoscopia e <\/i>tiver um p\u00f3lipo, que \u00e9 um tumor <\/i>benigno, ainda eu consigo, atra<\/i>v\u00e9s de alguns acess\u00f3rios, retirar, <\/i>fazer a polipectomia e resolver <\/i>o problema. Ent\u00e3o, al\u00e9m de ser <\/i>um diagn\u00f3stico, ele acaba sen<\/i>do exame preventivo porque eu <\/i>posso tirar uma les\u00e3o benigna e <\/i>prevenir que ela vire uma les\u00e3o <\/i>maligna. No Brasil, a orienta\u00e7\u00e3o <\/i>\u00e9 come\u00e7ar a colonoscopia com <\/i>45 anos, se n\u00e3o tiver nenhum <\/i>hist\u00f3rico familiar ou alguma pe<\/i>culiaridade. <\/i><\/p>\n
RP: Todo p\u00f3lipo \u00e9 benigno? <\/b><\/p>\n
RMJ: <\/i><\/b>Na realidade, o termo p\u00f3<\/i>lipo se refere a uma altera\u00e7\u00e3o <\/i>do revestimento, uma protube<\/i>r\u00e2ncia no revestimento. Exis<\/i>tem algumas classifica\u00e7\u00f5es. Ele <\/i>pode ser um p\u00f3lipozinho que \u00e9 <\/i>tipo um morro, uma montanha, <\/i>uma \u00e1rvore, que \u00e9 um p\u00f3lipo pe<\/i>diculado. Ent\u00e3o, esse \u00e9 o tipo de <\/i>morfologia. Mas o que define se <\/i>\u00e9 o p\u00f3lipo benigno ou maligno \u00e9 <\/i>a bi\u00f3psia, a histologia, em que <\/i>a gente tira essa les\u00e3o e manda <\/i>para o patologista. Pode acon<\/i>tecer de um p\u00f3lipo j\u00e1 ter algum <\/i>componente tumoral maligno? <\/i>Pode. Existem alguns crit\u00e9rios <\/i>de invas\u00e3o. Ent\u00e3o, a polipecto<\/i>mia e o p\u00f3lipo nem sempre \u00e9 ma<\/i>ligno e nem sempre \u00e9 benigno. <\/i>Vai depender do tamanho, do lo<\/i>cal, histologia, at\u00e9 para definir <\/i>melhor o que est\u00e1 acontecendo. <\/i><\/p>\n
RP: Doutor, recebemos uma <\/b>pergunta a respeito do cigarro. <\/b>O tabagismo tem alguma <\/b>influ\u00eancia nos problemas esto<\/b>macais? <\/b><\/p>\n
RMJ: <\/i><\/b>O tabagismo \u00e9 um fator de <\/i>risco bem importante para os tu<\/i>mores do trato digestivo superior, <\/i>tanto do es\u00f4fago como do est\u00f4<\/i>mago. \u00c9 muito comum o pacien<\/i>te, principalmente com c\u00e2ncer de <\/i>es\u00f4fago, que \u00e9 uma coisa que a <\/i>gente v\u00ea aqui na regi\u00e3o, o pacien<\/i>te tem esse hist\u00f3rico do tabagismo. <\/i>Ent\u00e3o, n\u00e3o tem d\u00favida que \u00e9<\/i>uma coisa muito mal\u00e9fica para a <\/i>c\u00e9lula do trato digestivo superior. <\/i><\/p>\n
RP: Doutor, para finalizar, tem <\/b>um exame novo chegando na <\/b>cidade. O doutor Ricardo deve <\/b>ser o primeiro aqui na regi\u00e3o <\/b>a fazer esse exame, que consis<\/b>te na ingest\u00e3o de uma c\u00e1psula <\/b>que tem uma c\u00e2mera e que tira <\/b>fotografias especificamente do <\/b>intestino. Nos conte um pouco <\/b>sobre esse exame. <\/b><\/p>\n
RMJ: <\/i><\/b>A endoscopia avalia a <\/i>parte superior, es\u00f4fago, est\u00f4<\/i>mago e o adeno. A colonosco<\/i>pia, a parte inferior, reto, colo <\/i>e o \u00edleo terminal. Ent\u00e3o essa <\/i>parte m\u00e9dia, que a gente chama <\/i>de intestino m\u00e9dio, \u00e9 um local <\/i>que a gente n\u00e3o conseguia ava<\/i>liar muito bem. Em algumas si<\/i>tua\u00e7\u00f5es podem aparecer les\u00f5es, <\/i>podem aparecer sangramento e <\/i>era uma coisa que ficava meio <\/i>obscura, mas agora existe uma <\/i>tecnologia que \u00e9 a ingest\u00e3o de <\/i>uma c\u00e1psula endosc\u00f3pica. \u00c9 <\/i>uma c\u00e1psula que parece um <\/i>comprimido, que o paciente <\/i>acaba deglutindo. Ela tem um <\/i>receptor que vai tirando v\u00e1rias <\/i>fotos e consegue documentar <\/i>fotograficamente todo o trato <\/i>digestivo m\u00e9dio, todo o intes<\/i>tino delgado. Ent\u00e3o, possivel<\/i>mente, nas pr\u00f3ximas semanas a <\/i>gente vai come\u00e7ar a realiza\u00e7\u00e3o <\/i>desses exames aqui na cidade, <\/i>at\u00e9 porque n\u00e3o tem ningu\u00e9m <\/i>aqui em toda a regi\u00e3o fazendo. <\/i>Tinha uma demanda para a re<\/i>aliza\u00e7\u00e3o, porque existem algu<\/i>mas situa\u00e7\u00f5es em que a gente <\/i>acabava tendo que ir para ou<\/i>tros locais para fazer esse exame. <\/i>Mas \u00e9 uma ferramenta a <\/i>mais que a gente vai ter aqui na <\/i>nossa regi\u00e3o, que \u00e9 a c\u00e1psula <\/i>endosc\u00f3pica.<\/i><\/p>\n\r\n