Na semana passada, o Hospital Associação de Proteção à Maternidade e à Infância (APMI) foi palco de uma cirurgia inédita no Vale do Iguaçu: a de prótese navegada de joelho. O procedimento foi capitaneado pelo médico ortopedista Lucas D’amico e pelo pai, Luiz D’amico, além de uma equipe de cerca de cinco profissionais.

Neste modelo de operação, a prótese é implantada com o auxílio de um computador. Para tanto, são colocadas espécies de antenas capazes de captar pontos anatômicos e mandar os dados para uma tela, permitindo que o cirurgião execute o procedimento com mais precisão. No caso de uma cirurgia no joelho, é preciso fazer um equilíbrio da articulação devido ao desgaste, que geralmente é desproporcional. Nesta situação, a navegação auxilia na liberação da parte que está mais presa. O método também permite que sejam feitas simulações com várias métricas para analisar qual será a mobilidade do paciente com a prótese. “A gente usa um parâmetro digital e consegue ver como vai ficar esse joelho, como era a extensão e flexão com artrose e como ficará após a prótese. A todo momento eu tenho informações para conseguir fazer uma prótese mais precisa, que tenha melhor alinhamento”, explica Lucas.

O ortopedista destaca os avanços tecnológicos na área da saúde, que permitiram que o procedimento – até poucos anos impossível de ser realizado em uma cidade do interior – chegasse ao Vale do Iguaçu. O equipamento utilizado para a prótese navegada de joelho não fica fixo no hospital, sendo trazido pela empresa que fornece o material da prótese sempre que o procedimento for realizado.

Para operar o equipamento, Lucas fez treinamentos no Rio de Janeiro, além de outros cursos para obter a certificação necessária. No momento, o software do aparelho só está habilitado para operações no joelho, mas a expectativa é de que em breve possa ser usado também para próteses de quadril.

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Prótese de joelho

Lucas comenta que uma das coisas mais importantes para pacientes que precisam de uma prótese de joelho é o alinhamento entre a expectativa e a realidade da cirurgia. O procedimento geralmente é indicado quando há danos significativos na articulação. Uma vez implantada a prótese, a qualidade de vida do paciente tende a melhorar, mas deve-se ter em mente que algumas atividade físicas, como esportes de alto impacto, deverão ser evitadas. Também é necessário seguir todas as indicações médicas, respeitar o período de recuperação e realizar a fisioterapia.

Atualmente, no mercado, existem cinco tamanhos de prótese disponíveis. Para o implante, são medidos o fêmur e a tíbia para encontrar a prótese mais adequada para cada paciente. Ou seja, não existe um padrão único de implante. “Quando a gente faz a navegada, ela já dá o tamanho. Existe uma medida que a gente consegue ver o tamanho do fêmur com mais precisão. A navegada dá esse dado de tamanho da prótese”, completa Lucas.

Uma preocupação dos pacientes operados é a rejeição à prótese pelo corpo. O ortopedista relata que em algumas situações ou há infecção ou uma alergia, mas o corpo não expele a prótese, como o termo rejeição faz parecer. No caso das infecções bacterianas, trata-se o paciente com cirurgia.

Existem duas possibilidades nessa situação, segundo Lucas. Uma delas, quando a infecção é aguda, é abrir a prótese, lavar, trocar os componentes modulares e tratar com antibióticos. A segunda se dá quando a infecção é considerada crônica. Nesses casos a bactéria alojada na prótese cria um biofilme, uma espécie de casulo, que impede que o antibiótico chegue ao local. Para o tratamento desse tipo de infecção, pode ser indicada a remoção do implante para o tratamento e, após, uma nova cirurgia para reimplantar a prótese.

No caso de alergia, existem pacientes intolerantes ao metal utilizado na prótese. Para esses, é possível optar por materiais revestidos em ouro. “Existe alergia e infecção. Rejeição é um termo mais popular para dizer que a prótese está vazando e está sendo rejeitada pelo corpo, mas não é bem isso que acontece”.

Uma outra dúvida que pode surgir durante o processo do implante é a escolha entre a cirurgia pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e a rede particular. O grande diferencial entre as cirurgias é a qualidade da prótese utilizada. Enquanto o SUS utiliza as nacionais, redes particulares optam pelas próteses importadas, que podem custar cerca de R$ 11 mil.
Para Lucas, a decisão deve levar em conta a condição financeira e o estado de saúde do paciente. “É um tema delicado, porque quando se fala de dinheiro, nem todo mundo tem o dinheiro disponível para fazer uma prótese no particular. O meu conselho é: se você realmente não tem como fazer, não tem de onde tirar, eu acho que você tem que trabalhar dentro daquilo que você tem, ficar na fila e confiar que se faça em um lugar bem feito, procurar saber quem será o médico que vai te operar, construir essa confiança com o médico e saber o que foi feito, como foi feito, quem te operou. E quem puder ter um recurso, eu sempre digo, isso não é um gasto, é um investimento”.

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