Uma pesquisa intitulada “Saúde e qualidade de vida: a relação com os pés, tornozelos e joelhos”, aponta que cerca de 60% dos brasileiros acima de 18 anos sentem algum tipo de dor nos joelhos. Cuidar da saúde dessa que é uma das principais articulações do corpo é essencial para que mantenhamos a qualidade de vida. Pensando nisso, O Comércio conversou com o ortopedista e especialista em joelho, Dr. Lucas D’Amico, que trouxe dicas de prevenção e falou sobre os sinais de alerta de que algo pode estar errado nos joelhos.

Confira:

Jornal O Comércio (JOC): Lucas, no seu consultório, no seu dia a dia, qual a incidência de pessoas que chegam com problema de joelho?

Lucas Damico (LD): O meu consultório acaba sendo um consultório mais viciado, porque eu sou especialista em joelhos, sou membro da Sociedade Brasileira de Cirurgias de Joelho. Então, eu diria pra você que hoje, 50% dos meus pacientes têm problemas no joelho. De uma maneira geral, as duas queixas mais frequentes que temos para a ortopedia são lombalgia, dor lombar e artrose de joelho.

A artrose de joelho é uma das doenças mais prevalentes, que mais traz dano para o paciente, que mais tem gasto com convênios, com planos de saúde. E aí vai ser uma doença cada vez mais prevalente, porque, primeiro: a artrose de joelho tem uma relação com o peso. Pacientes com sobrepeso têm mais desgaste no joelho. Por exemplo, se você tem um quilo a mais no seu joelho, você tem cinco quilos de força no teu joelho pra caminhar e oito quilos de força para descer e subir escada. Se você está dez quilos acima do peso, quer dizer que o teu joelho aguenta 50 quilos pra caminhar e 80 quilos pra subir escada. Agora, perder peso também vale a pena, porque se você perder dez quilos, são 80 quilos pra descer e subir escada e 50 quilos pra caminhar, então você vai tirar a carga do teu joelho. Essa relação das pessoas cada vez mais com sobrepeso têm uma relação muito preponderante falando sobre uma doença degenerativa do joelho, que é a artrose.

Agora, falando sobre doenças esportivas, a gente trata muito a lesão no ligamento cruzado anterior, que é muito comum no jogador do futebol, que o pessoal vê os atletas afastados do futebol de seis a oito meses. Lesões de menisco e lesões de cartilagem. Mas a artrose do joelho é a campeã de todas, com certeza.

JOC: Você citou a questão do sobrepeso, mas existem outros fatores que podem levar à artrose?

LD: Um fator genético é importante. Tem muito paciente que você vê que o joelho parece um alicate, você encosta o tornozelo e não encosta os joelhos. Esses são joelhos que têm mais carga na parte de dentro, esse é um fator genético, então o fator genético também importa. Outro fator que leva ao desgaste é a cirurgia prévia. Eu já operei o ligamento, eu já operei o menisco, eu já operei a cartilagem, esses são fatores que estão associados a desgaste do joelho. Outro problema são as doenças autoimunes, reumatoide, então se eu tenho artrite reumatoide, se eu tenho lúpus, se eu tenho alguma outra doença autoimune, também pode ter influência em fazer mais desgaste do joelho.

JOC: Existem cuidados que nós podemos tomar para preservar a saúde dos joelhos?

LD: A primeira coisa depois de tudo isso que a gente falou é não ganhar peso. O controle do peso tem uma influência direta sobre a sobrecarga nas articulações. Segunda coisa, manter uma boa musculatura. Você tem que praticar exercícios físicos, principalmente exercícios de musculação, mesmo para os idosos. Os pacientes idosos são os pacientes que mais têm benefício sobre musculação para pacientes acima de 70 anos. É muito importante que se mantenha, não é o peso que conseguir, mas é fazer uma musculação supervisionada por um profissional de educação física para que você tenha uma boa massa muscular. Minha primeira dica é não ganhar peso, a segunda dica é manter exercício físico. Atividade física é extremamente importante, então seria o pilar para você não ter problema no teu joelho.

JOC: Exercício físico em excesso pode prejudicar os joelhos? Por exemplo, segunda à sábado eu vou na academia, terça e quinta eu jogo bola, na sexta e no sábado eu ando de bicicleta. Existe uma dosagem para evitar prejuízo no joelho?

LD: Eu estava vendo um estudo que mostra que se você corre mais de 30 km por semana, por mais de cinco anos, você tem o dobro de chance de ter desgaste no teu joelho do que uma pessoa que não corre. Então exercício fí- sico tem que ser dosado. A ideia de você tratar, fazer exercício físico, tem que ser com supervisão, você tem que ter um personal trainer ou um profissional de educação física dosando o que você está fazendo. Essa rotina que você passou não necessariamente pode ser problemática, se segunda-feira você fez membro superior, na quinta você fez inferior e entre eles você fez aeróbico, não necessariamente, mas você tem que dosar muito a intensidade e a carga. Isso é feito com um profissional acompanhando o exercício.

JOC: Lucas, quando se recebe um diagnóstico de lesão ligamentar, de ruptura de ligamentos, muitas pessoas ficam temerosas, pensam que não vão mais poder fazer a sua atividade física normalmente, tem medo do processo cirúrgico, mas a ortopedia evoluiu muito em relação a esse tipo de tratamento de procedimento cirúrgico, não é mesmo?

LD: Isso é bem interessante. Nos últimos 30 anos a cirurgia de ligamento cruzado anterior mudou completamente. Eu sei disso porque meu pai foi um dos primeiros a fazer cirurgia de ligamento cruzado anterior aqui na cidade, foi o primeiro a fazer por vídeo aqui na cidade e eu trouxe mais. Também consegui trazer mais inovação nos últimos dez anos. Há 30 anos o paciente operava e engessava. Hoje isso não existe, o paciente sai caminhando. Há 30 anos atrás operava aberto, hoje isso não existe, a gente faz tudo por vídeo, então a recuperação é muito mais rápida. Hoje eu posso falar pra você que cerca de 90% dos pacientes retornam ao esporte depois de um ano, mas tem que se esperar um ano. A maioria dos pacientes espera até nove meses para o retorno ao esporte, mas os parâmetros que a gente tem nos estudos é um ano. E o índice de sucesso da cirurgia é em torno de 95%, mas tem que fazer com um profissional habilitado, que está acostumado a fazer cirurgia de ligamento cruzado anterior e tem que tratar as lesões associadas, principalmente lesão de menisco.

A lesão de menisco não pode ser negligenciada porque pode influenciar na estabilidade do joelho. Lesão de ligamento. O que é o ligamento? O ligamento é uma fita que estabiliza o joelho, então a gente vai colocar outra fita dentro do joelho para estabilizá-lo, é isso que a cirurgia de ligamento consiste.

JOC: Você falou dos procedimentos por vídeo. Hoje 100% das cirurgias são feitas por vídeo ou tem casos que você ainda recomenda uma cirurgia aberta?

LD: Uma parte da cirurgia é aberta. Um cortezinho de mais ou menos uns quatro ou cinco centímetros. Mas a parte intra-articular, a parte dentro do joelho mesmo é por vídeo. A gente não abre mais a articulação do joelho. Isso faz com que você tenha menor risco de fazer, por exemplo, artrofibrose. O que é isso? O joelho fica muito rígido depois de uma cirurgia, fica duro, dolorido, então diminui muito o risco de acontecer esse tipo de coisa. A cirurgia por vídeo revolucionou nesse sentido da recuperação, da dor do paciente, do tempo de muleta, do que a gente consegue fazer e reabilitar os pacientes.

JOC: Lucas, a tendinite patelar é muito frequente? Como esse problema se desenvolve?

LD: A tendinite patelar tem um processo inflamatório, mas também envolve muitas vezes um processo de necrose, como se tivesse uma área que fosse menos sangue para a região do tendão. A tendinite patelar é uma lesão de sobrecarga, então ela se desenvolve geralmente em atletas de salto ou de corrida. Ela pode se desenvolver por um impacto da região da ponta da patela ou por erros de treinamento. De uma maneira geral o tratamento é fisioterápico, então tem que se fazer um protocolo de fortalecimento muscular e de alongamento específico, que demora mais ou menos uns dois meses para ter a melhora da tendinite patelar. Se a tendinite patelar é mais desenvolvida com ruptura parcial, alguns casos podem se tornar cirúrgicos.

JOC: Lucas, se eu sinto dor no joelho após atividade física, isso é passível de preocupação?

LD: Pode ser da sobrecarga que você teve e tem que ver a questão do alongamento. Uma das principais causas de dor no joelho é o paciente encurtado. Então o ideal é você aquecer antes de jogar e alongar depois. Esse é o ideal, pensando na fibra muscular. Se for só esse sintoma e depois ele passar, não tem problema. O maior problema são os sintomas que são persistentes. Então você está com essa dor, no outro dia você está com a dor de novo, no outro dia você tomou um anti-inflamatório e está com a dor de novo. Então isso são coisas que temos que cuidar.

JOC: Essa orientação de alongar e aquecer vale para a academia também? 

LD: Vale. Primeiro você aquece, depois você alonga. Porque a partir do momento que você aquece você prepara fibra para conseguir fazer o que você vai fazer. E alongar você está deixando a fibra mais relaxada para você poder ir para casa, para você não ter maiores problemas. Então esse é o conceito. Primeiro você aquece, depois você alonga. É isso que você tem que fazer.

JOC: Na academia, o excesso de peso nos aparelhos pode ser prejudicial?

LD: Pode. Principalmente o agachamento com muito peso aumenta a sobrecarga na cartilagem. A cartilagem é um tecido extremamente sensível. Você tem que pensar na cartilagem como se fosse um colchão que não deixa a carga chegar no osso, só que ao mesmo tempo ele desliza. Ele é mil vezes mais escorregadio que o gelo. Você tem que tentar proteger a cartilagem. Agora, se você agachar muito forte, isso pode aumentar a pressão na cartilagem. Se você colocar muita carga na extensora, isso pode grudar a patela no fêmur e aumentar a pressão na outra cartilagem. Então é tudo uma questão de bom senso, uma questão de equilíbrio. Não necessariamente exercício demais, ele quer dizer saúde. Só a gente ver os atletas de elite quanto de lesão eles têm e quanto eles passam dos limites porque não necessariamente é saúde. A gente indica atividade física para os pacientes, mas não necessariamente uma atividade física de impacto. Pode ser uma caminhada, pode ser uma ioga, pode ser um alongamento. A gente quer que você tenha essa prática, pelos benefícios não só de saúde, mas de saúde mental, de várias coisas que podem acontecer.

JOC: Quais os sintomas de que eu posso estar com problema no joelho?

LD: Os principais sintomas que você tem que ficar mais atento são, primeiro, a dor. Dor para descer e subir, dor para ficar muito tempo sentado, dor para entrar e sair do carro, dor para levantar da cadeira, essas são coisas bem importantes que tem que ficar esperto. Segundo, o falseio. Lesão de ligamento ela traz instabilidade. O que eu vejo no meu consultório: paciente vai, torce o joelho no futebol, se enche de remédio, gelo, daí o joelho desincha, ele vai tentar voltar a jogar, o joelho sai de volta do lugar, ele passa por tudo aquilo de novo e sai de volta do lugar. A instabilidade é um sinal de lesão ligamentar. Dor para agachar, dor para ficar com o joelho dobrado, geralmente [é sinal] lesão de menisco. Um outro sinal bem importante é o joelho inchado. Se você tem um joelho inchado, que aumenta o volume, você tem que pensar em artroses, lesões de cartilagem, que a gente chama de sinovite. A gente falaria que esses são os principais sintomas, o inchaço do joelho, a dor no joelho e a instabilidade do joelho.

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